Métodos diagnósticos em cardio-oncologia / Diagnostc methods in cardio-oncology

As complicações cardiovasculares relacionadas com o tratamento contra o câncer têm grande impacto na morbidade e mortalidade desta população em questão. O reconhecimento precoce da cardiotoxicidade e o início de cardioproteção são fundamentais para melhor prognóstico desses pacientes. Os critérios para definir e monitorar a presença de toxicidade cardíaca relacionada com o tratamento contra o câncer incluem parâmetros clínicos, laboratoriais e métodos de diagnóstico por imagem. Sinais e sintomas clínicos, apesar de importantes, ocorrem tardiamente. O uso de biomarcadores cardíacos, em especial a troponina I, pode ser considerado para a detecção precoce de cardiotoxicidade. Entre os principais métodos de diagnóstico por imagem, o ecocardiograma tem sido a opção mais utilizada. O principal parâmetro ecocardiográfico envolvido ainda é a fração de ejeção do ventrículo esquerdo que, apesar de importante fator prognóstico, frequentemente falha na detecção precoce de cardiotoxicidade. Nesse contexto, a análise da deformação miocárdica pelo speckle tracking bidimensional tem demonstrado importante papel no diagnóstico precoce e subclínico de cardiotoxicidade. A avaliação da função sistólica do ventrículo esquerdo por meio da medicina nuclear é altamente reprodutível e especialmente útil em pacientes com definição ecocardiográ- fica inadequada. Esse método apresenta, entretanto, desvantagens como a exposição do paciente à radioatividade e a limitação na identificação de outras anormalidades cardíacas estruturais associadas. A ressonância magnética cardíaca é considerada o método padrão de referência para a avaliação dos volumes, massa e fração de ejeção do ventrículo esquerdo, sendo ferramenta muito útil nos pacientes em tratamento quimioterápico, especialmente ao incluir o estudo de realce tardio. Entretanto, essa técnica tem baixa disponibilidade e alto custo

The cardiovascular complications related to cancer treatment have an important impact on the morbidity and mortality of this population in question. Early recognition of cardiotoxicity and the start of cardioprotection are fundamental for the best prognosis of these patients. The criteria for defining and monitoring the presence of cardiotoxicity related to cancer treatment involve clinical parameters, laboratory indices, and diagnostic imaging methods. Although important, the clinical signs and symptoms occur later. The use of cardiac biomarkers, especially troponin I, may be considered for early detection of cardiotoxicity. Among the main diagnostic imaging methods, echocardiography has been the most widely used option. The main echocardiographic parameter involved is still left ventricular ejection fraction, which, although an important prognostic factor, frequently failed to detect early cardiotoxicity. In this context, evaluation of myocardial deformation by two-dimensional speckle tracking echocardiography has demonstrated an important role in the early and subclinical diagnosis of cardiotoxicity. Evaluation of left ventricular systolic function through nuclear medicine is highly reproducible, and is especially useful in patients with inadequate echocardiographic image. However, this method has disadvantages, such as exposure of the patient to radioactivity, and is limited in the identification of other associated structural cardiac abnormalities. Cardiac magnetic resonance is considered the gold standard for evaluating volumes, mass, and left ventricular ejection fraction, and is a very useful method in patients undergoing chemotherapy, especially as it includes the study of the late enhancement. However, this technique has low availability and high cost

Avaliação dos Parâmetros de Deformação Miocárdica pelo Ecocardiograma Tridimensional e Speckle Tracking em Atletas Competitivos / Evaluation of Strain Parameters by Three Dimensional Speckle Tracking Echocardiography in Competitive Athletes

Introdução: A ecocardiografia é fundamental na distinção entre adaptações fisiológicas promovidas pela atividade física e alterações patológicas. O ecocardiograma tridimensional com speckle tracking (3DSTeco) poderia mostrar-se acurado para a detecção de alterações subclínicas da função cardíaca. Objetivos: Determinar o efeito do exercício nos parâmetros da deformação miocárdica em atletas, por meio do 3DSTeco. Método: Realizado ecocardiograma convencional, ecocardiograma tridimensional (3Deco) e 3DSTeco em boxeadores de elite, para análise dos volumes do ventrículo esquerdo (VE), índice de massa indexada à superfície corpórea (IMISC), fração de ejeção (FE), strain global longitudinal (GLS), strain global circunferencial (GCS), strain global radial (GRS), twist, torção e área tracking. Estes dados foram comparados com medidas efetuadas em indivíduos controle não treinados. Resultados: Analisados 16 atletas e 14 controles, com idade (23 ± 4 vs 21 ± 4 anos; p = NS) e sexo (14 vs 12 homens) similares. A FE do VE foi normal e semelhante nos 2 grupos. O IMISC foi maior nos atletas (83 ± 21 vs 65 ± 15 g/m²; p < 0,05), assim como o GRS (24,7 ± 5.2 vs 16.3 ± 7.2; p = 0.007). Não houve diferença significativa para os demais parâmetros como GCS (-26 ± 2 vs -28 ± 6), GLS (-16 ± 2 vs -17 ± 3), twist (3.1 ± 1.3 vs 3.7 ± 1.9), torção (2.0 ± 0.8 vs 1.4 ± 0.4) e área tracking (37 ± 4 vs 41 ± 6). Conclusão: Atletas e indivíduos não treinados apresentam parâmetros de deformação miocárdica comparáveis pelo 3DSTeco, contudo, um incremento do GRS foi observado apenas nos atletas. O 3DSTeco poderia auxiliar na detecção precoce de alterações cardíacas subclínicas em atletas

Introduction: Echocardiography is fundamental in the distinction between physiological adaptations promoted by physical activity and pathological abnormalities. Three-dimensional speckle tracking echocardiography (3D-STE) could prove accurate in detecting subclinical abnormalities in cardiac function. Objectives: To determine the effect of exercise on the parameters of myocardial strain in athletes through 3D STE. Method: Elite boxers underwent conventional three-dimensional echocardiography (3D-echo) and 3D-STE to analyze left ventricular (LV) volumes, left ventricular mass indexed to body surface area (LVMIBSA), ejection fraction (EF), longitudinal global strain (LGS), circumferential global strain (CGS), radial global strain (RGS), twist, torsion and tracking area. These data were compared with measurements performed on untrained control individuals. Results: The analyses included 16 athletes and 14 controls with similar age (23 ± 4 vs. 21 ± 4 years; p = NS) and gender (14 vs. 12 males). LVEF was normal and similar in the 2 groups. LVMIBSA was higher in the athletes (83 ± 21 vs. 65 ± 15 g/m², p < 0.05), as well as RGS (24.7 ± 5.2 vs. 16.3 ± 7.2; p = 0.007). There was no significant difference for the other parameters, such as CGS (-26 ± 2 vs. -28 ± 6), LGS (-16 ± 2 vs. -17 ± 3), twist (3.1 ± 1.3 vs. 3.7 ± 1.9), torsion (2.0 ± 0.8 vs. 1.4 ± 0.4) and tracking area (37 ± 4 vs. 41 ± 6). Conclusion: Athletes and untrained individuals have comparable myocardial strain parameters on 3D-STE. However, an increase in RGS was observed only in the athletes. 3D-STE could help in the early detection of subclinical cardiac issues in athletes

Limitações do Doppler tecidual na avaliação da função diastólica em idosos / Tissue doppler imaging limitations for evaluating the diastolic function in elderly people / Limitaciones del doppler tisular en la evaluación de la función diastólica en añosos

Fundamento: O Doppler tecidual é uma técnica que complementa a análise da função diastólica do ventrículo esquerdo. No entanto, alguns fatores podem influenciar suas medidas, entre estes a idade, cuja contribuição não está adequadamente esclarecida.Objetivo: Comparar o comportamento dos índices de função diastólica derivados do Doppler tecidual em indivíduos idosos hipertensos e não hipertensos.Métodos: Indivíduos com idade acima de 60 anos foram divididos em um grupo controle (GC), sem comorbidades cardiovasculares, e um grupo de hipertensos (HAS). Foram avaliadas as funções sistólica e diastólica (Doppler convencional e tecidual) do ventrículo esquerdo e obtidos os volumes do átrio esquerdo e massa ventricular. Resultados: Foram analisados 56 indivíduos (idade de 70,1 ± 6,6 anos), sendo 23 (41,1%) do GC e 33 (58,9%) do HAS. Os achados ecocardiográficos estruturais foram semelhantes entre os grupos, exceto para hipertrofia ventricular esquerda, mais frequente no HAS (34,4% versus 4,8%; p=0,017). A análise do Doppler tecidual não revelou diferenças entre os grupos (e’ septal: 8,0 ± 1,5 versus 7,2 ± 1,9cm/s; p=0,08 e e’ lateral: 9,8 ± 2,2 versus 8,7 ± 2,0cm/s; p=0,07, respectivamente para o GC e HAS). No HAS observou-se tempo de desaceleração da onda E (TD) mais prolongado (253 ± 62 versus 208 ± 36 ms no GC; p=0,003). Conclusão: Na análise da função diastólica em idosos, o Doppler tecidual não foi capaz de discriminar de forma acurada, indivíduos hipertensos, com maior potencial para a ocorrência de disfunção diastólica, de indivíduos não hipertensos. O TD revelou-se um parâmetro a ser valorizado nesta população.

Background: Tissue Doppler imaging is a technique that complements the analysis of left ventricular (LV) diastolic function. Some factors may influence these parameters, however the true influence of age on Tissue Doppler velocities remains unclear. Objective: To compare the indices of diastolic function derived from tissue Doppler imaging in hypertensive and non-hypertensive elderly individuals. Methods: Subjects aged over 60 years, divided into two groups were studied: a control group (GC) without cardiovascular comorbidities and a hypertensive group (HAS). Left ventricular systolic and diastolic function (conventional and tissue Doppler) was assessed, and measurements of left atrial volumes and LV mass were obtained. Results: The group consisted of 56 subjects (70.1 ± 6.6 years), 23 (41.1%) in the GC and 33 (58.9%) in the HAS. Except for LV hypertrophy, more frequent in the HAS group compared to HG (34.4% versus 4.8% respectively; p=0.017), all structural echocardiographic findings were similar. Tissue Doppler analysis revealed no differences between the groups (septal e’: 8.0 ± 1.5 vs. 7.2 ± 1.9 cm/s; p=0.083 and lateral e’: 9.8 ± 2.2 versus 8.7 ± 2.0 cm/s; p=0.074, respectively, for GC and HAS). A longer E-wave deceleration time was observed for HAS group (253 ± 62 versus 208 ± 36 ms in GC; p=0.003).Conclusion: In the analysis of diastolic function in elderly, tissue Doppler imaging was not able to discriminate hypertensive individuals, with the greatest potential for the occurrence of diastolic dysfunction, to the non-hypertensive individuals.The E-wave deceleration time proved to be a valuable parameter in this population.

Fundamento: El Doppler tisular es una técnica que complementa el análisis de la función diastólica del ventrículo izquierdo. Mientras tanto, algunos factores pueden influenciar sus medidas, entre estos la edad, cuya contribución no está adecuadamente aclarada. Objetivo: Comparar el comportamiento de los índices de función diastólica derivados del Doppler tisular en individuos añosos hipertensos y no hipertensos. Métodos: Individuos con edad encima de 60 años fueron divididos en un grupo control (GC), sin comorbilidades cardiovasculares, y un grupo de hipertensos (HAS). Fueron evaluadas las funciones sistólica y diastólica (Doppler convencional y tisular) del ventrículo izquierdo y obtenidos los volúmenes del atrio izquierdo y de la masa ventricular. Resultados: Fueron analizados 56 individuos (edad de 70,1 ± 6,6 años), siendo 23 (41,1%) del GC y 33 (58,9%) del HAS. Los hallazgos ecocardiográficos estructurales fueron semejantes entre los grupos, excepto para hipertrofia ventricular izquierda, más frecuente en el HAS (34,4% versus 4,8%; p = 0,017). El análisis del Doppler tisular no reveló diferencias entre los grupos (e' septal: 8,0 ± 1,5 versus 7,2 ± 1,9 cm/s; p = 0,08 y e' lateral: 9,8 ± 2,2 versus 8,7 ± 2,0 cm/s; p = 0,07, respectivamente para el GC y HAS). En la HAS, se observó tiempo de desaceleración de la onda E (TD) más prolongado (253 ± 62 versus 208 ± 36 ms en el GC; p = 0,003). Conclusión: En el análisis de la función diastólica en añosos, el Doppler tisular no fue capaz de discriminar, de forma precisa, individuos hipertensos, con mayor potencial para la ocurrencia de disfunción diastólica, de individuos no hipertensos. El TD se reveló un parámetro a ser valorizado en esta población. (Arq Bras Cardiol: Imagem cardiovasc. 2014;27(3):184-190)

Oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo: relato de caso / Percutaneous left atrial appendage occlusion: case report / Oclusión Percutánea del Apéndice Auricular Izquierdo - Relato del Caso

A anticoagulação com varfarina é eficaz na redução do risco de eventos cardioembólicos nos pacientes com fibrilação atrial,entretanto, diversos fatores podem limitar seu uso. A oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo representa um método minimamente invasivo, que pode ter resultados semelhantes aos da varfarina, na prevenção de eventos cardioembólicos em pacientes de maior risco. Relatamos os aspectos do ecocardiograma transesofágico em um paciente com fibrilação atrial permanente, com repetidos episódios tromboembólicos e dificuldade em atingir adequado controle laboratorial com o uso da anticoagulação oral e submetido à oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo.

Anticoagulation with warfarin is effective in reducing the risk of cardioembolic events in patients with atrial fibrillation, however, several factors may limit its use. The percutaneous closure of the left atrial appendage is a minimally invasive method that may have results similar to warfarin in the prevention of cardioembolic events in high risk patients. We describe the transesophageal echocardiographic features in a patient with persistente atrial fibrillation, with repeated thromboembolic episodes and difficulty in achieving adequate laboratory control with the use of oral anticoagulation, submitted to percutaneous occlusion of the left atrial appendage.

La anticoagulación con warfarina es eficaz en la reducción del riesgo de episodios cardioembólicos en los pacientes con fibrilación auricular, y sin embargo, diversos factores pueden limitar su uso. La oclusión percutánea del apéndice auricular izquierdo representa un método mínimamente invasivo, que puede dar resultados semejantes a los de la warfarina, para la prevención de episodios cardioembólicos en pacientes de mayor riesgo. Relatamos los aspectos del ecocardiograma transesofágico en un paciente con fibrilación auricular crónica, con repetidos episodios tromboembólicos y dificultad para conseguir un adecuado control de laboratorio con el uso de la anticoagulación oral y sometido a la oclusión percutánea del apéndice auricular izquierdo